Các phương pháp thăm dò chức năng hô hấp

Phổi có chức năng hấp thụ O2 đào thải CO2. quá trình trao đổi đó phụ thuộc vào khả năng không khí và tình trạng trao đổi ở các huyết quản phổi. Giữa phổi và tim có liên quan chặt chẽ tim phân phối O2 cho cơ thể và đưa CO2 lên phổi, nên những biến đổi của quá trình thông khí và trao đổi khi đều ảnh hưởng lên tim mạch (Hình 27). Thăm dò chức năng hô hấp có 3 mục đích chủ yếu:

– Đánh giá sự  trao đổi khí, sự thông khí.

– Tình hình huyết động của tiền tuần hoàn.

– Các phương pháp được sử dụng  đều nhằm đạt những mục đích đó.

phuong-phap-tham-do-chuc-nang-ho-hap

I – ĐÁNH GIÁ THÔNG KHÍ

A- ĐO THỂ TÍCH HÔ HẤP

Dùng phế dung kế.

Hô hấp trong phế dung kế  biểu diễn bằng một đường hình sin, biểu đồ tỷ lệ thuận cới thể tích  không khí được hô hấp.

Kết quả: Tuỳ theo tuổi giới, tầm vóc người, những con số trung bình  của hô hấp được ghi trên một bảng đối chiếu.

Dưới đây là những số liệu trung bình ở người lớn, tầm trung bình:

– Không khí lưu thông 0,500l

– Hít vào cố 1,500l

– Thở ra cố 1,500l

– Dung tích sống 3,500l

Không khí cặn

=  20 – 25 %

Thể tích phổi

 Để đánh giá khả năng thông khí trên những nét lớn, người ta dựa vào dung tích sống:

– Dung tích sống giảm:

– Ở những người ít luỵên tập hô hấp.

– Trong tất cả những trường hợp giảm biên độ hô hấp do tổn thương thành ngực  hoặc thay  đổi bệnh lý làm sút kém khả năng thông khí ở phổi. Ví dụ: giãn phế nang, dính màng phổi,  nước màng phổi,  lao phổi nặng, xơ phổi, người ta gọi là tình trạng thông khí hạn chế.

· Dung tích sống tăng:

– Ở những người  tập luyện nhiều.

– Ở những người bệnh có tổn thương phổi cũ đang tiến triển tốt và đang được theo dõi tập thở.

– Phương pháp tìm dung tích sống chỉ mới cho biết thể tích  không khí được lưu thông tối đa, nhưng muốn biết sự lưu thông đó có được tiến hành mau lẹ hay không, sức đàn hồi của phổi như thế nào, sự phân phối không khí trong phế nang ra sao, cần thiết phải làm một số thăm dò khác.

B- NGHIỆM PHÁP TIFFENEAU

Mục đích: tìm thể tích không khí thở ra tối đa trong một giây sau khi đã hít vào cố.

Ký hiệu của thể tích đó: VEMS (Volume expiratoire maximum (seconde).

Tiến hành: Hít vào tối đa.

Cho trục ghi quay nhanh, rồi thở ra hết sức mạnh. Khi thể tích không khí thở ra trong một giây. Đường cong ghi thể tích thở ra càng cao, VEMS càng thấp, nghĩa là thở ra  có khó khăn, ví dụ trong bệnh hen, xơ phổi (Hình 29).

VEMS

Chỉ số  Tiffeneau: 

Dung tích sống

bình thường là: 70 – 80%. Trong hen phế quản, giãn phế nang, chỉ số này giảm thấp gọi là rối loạn tắc nghẽn.

Trong một số bệnh phế quản bị co thắt, dùng axetylcholin bơm vào đường hô hấp có thể làm giảm VEMS, ngược lại, với alơdrin làm giãn nở phế quản, VEMS tăng lên rõ rệt.

C- LƯU LƯỢNG THỞ TỐI ĐA.

(Maximal Breathing capacity)

Đây là nghiệm pháp tổng hợp tìm dung tích sống và VEMS.

Tiến hành: thở nhanh, sâu, với tần số thích hợp nhất trong khoảng 10-20 giây. Sau đó tính ra lưu lượng thở tối đa trong một phút.

Kết quả: v=Vt x f (Trong đó, v là thể tích hô hấp trong một phút. Vt là thể tích một lần hô hấp, f là tần số hô hấp.

Bình thường  V= xấp xỉ 80% sinh lượng x f.

Ở người trung bình: V= 130l/phút.

D – TÌM THỂ TÍCH KHÔNG KHÍ CẶN.

Không khí cặn là phần không khí còn lại trong phổi, sau ki đã thở ra hết sức. Thể tích cặn lớn trong giãn phế nang, chứng tỏ tỷ lệ cho hô hấp  của thể tích phổi thấp. Ngược lại trong trường hợp  thể tích không khí cặn nhỏ quá, nếu người bệnh phổi phải gây mê để phẫu thuật, do thiếu không khí đệm trong phổi nên dễ bị ngộ độc thuốc mê hơn người bình thường.

Đo thể tích không khí cặn, người ta dùng phương pháp gián tiếp, đo độ hoà tan của một chất khí không tham gia vào trao đổi hô hấp, ví dụ khí trơ Helium hoặc Pitơ.

E – PHÂN PHỐI KHÔNG KHÍ

(Pulmonary mixing)

Qua nghiệm pháp tìm thể tích  không khí cặn, ta có thể đánh giá  được tốc độ phân phối không khí trong phế nang.

Nếu sự phân phối đó nhanh N2 được O2 di chuyển nhanh (nếu dùng N2) nhưng nếu không khí bị cản trở, quá trình thay thế  đó được tiến hành rất chậm, sau một thời gian dài đồng hồ ghi thể tích N2 mới chỉ con số tối đa không thay đổi.

GIÁ TRỊ CỦA CÁC NGHIỆM PHÁP THĂM DÒ THÔNG KHÍ

Các nghiệm pháp trên cho ta biết khả năng vận chuyển không khí của phổi. Muốn nhận định kết quả thăm dò, cần phải làm nhiều lần một nghiệm pháp, và kết hợp nhiều loại. Ngoài ra phải chú ý tới yếu tố tuổi, giới, sức, vóc, tập luyện thói quen, cũng như  hoàn cảnh thời tiết khi tiến hành thăm dò.

Thăm dò không khí mới chỉ là một bước đầu. Một yếu tố quan trọng là đành giá kết quả của sự thông khí đó: sự trao đổi O2 và CO2 ở phổi.

I – THĂM DÒ VỀ TRAO ĐỔI KHÍ

A- TÌM TỶ LỆ GIỮA  THỂ TÍCH KHÔNG KHÍ LƯU THÔNG VÀ O2 ĐỰƠC TIÊU THỤ TRONG MỘT PHÚT.

Tiến hành: chi thể tích hô hấp trong một phút thông khí ( V. sau đó để người bệnh  thở O2 trong một phút, rồi ghi thể tích O2 được hấp thụ (VO2).

Kết quả: V/VO2 tăng, khi hoạt động càng tăng sớm và tăng nhanh chứng tỏ người bệnh suy hô hấp  vì phải thở nhiều. Nhưng O2 được hấp thụ lại tương đối ít

Nguyên nhân:

1. Phân phối không khí  hít vào không tốt.

2. Mất cân xứng giữa thông khí và trao đổi khí do tổn thương ở thành phế nang, không khí tuy vào được khí phế nang nhưng không trao đổi O2 và CO2 qua thành mao mạch được. Hiện nay, để tìm hiện tượng này, người ta dùng phương pháp tính thể tích CO2 được thở ra trong một phút bằng tia hồng ngoại, dựa trên khả năng hấp thu tia hồng ngoại của CO2.

Nếu sự trao đổi O2 và CO2 kém, CO2 được đào thải qua phổi ít đi, các giải pháp hấp thụ hồng ngoại của CO2 sẽ ít đi.

3. Suy tuần hoàn: do suy tim, O2 cung cấp cho cơ thể  ít đi, người bệnh phải thở nhiều để  bù lại tình trạng thiếu Oxy.

Thăm dò không khí và thay đổi khí riêng lẽ:

Có thể tiến hành  đối với từng bệnh phổi bằng cách dùng ống thông riêng cho hai phế quản. Phương pháp này cho phép ta đánh giá được hô hấp ở mỗi bên phổi, và có ích lợi trong chỉ định  phẫu thuật phổi.

B – ĐỊNH LƯỢNG O2 VÀ CO2 TRONG MÁU

O2  và CO2 trong máu phản ánh kết quả của hô hấp. Trong thiểu năng hô hấp suy tim O2 giảm và CO2 tăng trong máu. Người ta lấy máu động mạch để xác định.

Kết quả: Bình thường.

– O2:  20-25 thể tích / 100ml máu.

Tỷ lệ bão hoà: 98%. PaO2 = 100mmHg (áp lực trong động mạch).

– CO2: 56 thể tích /100ml máu.

PaCO2 = 40mm Hg (áp lực trong động mạch) đối với Ph =7,4.

Dựa vào kết quả trên, ta có thể tính được thể tích không khí  lưu thông trong phế nang, nghĩa là lượng không khí  đã được thực hiện đưa vào phế nang, không phải là không khí vô dụng  vì ở trong khoảng chết, không tham gia vào trao đổi khí ở đường hô hấp trên, khí quản, phế quản lớn.

VCO2 x 6863

VA =

PaCO2

 VA = 2,5 x 31/ phút

VA: thể tích không khí qua phế nang trong 1 phút (venrilation alvéolaire).

VCO2: thể tích CO2 thở ra trong 1 phút,  0,863 là một hằng số.

Giá trị của sự thăm dò trao đổi khí

Kết hợp với sự thăm dò về thông khí, sự đánh giá trao đổi khí khi nghĩ và hoạt động  có thể  giúp ta phát hiện được:

1. Rối loạn thông khí  kèm  theo biến đổi bệnh lý của CO2 và O2 trong máu.

2. Rối loạn thông khí nhưng không kèm theo  thay đổi của CO2 và O2 trong máu khi nghỉ ngơi.

3. Thông khí bình thường, nhưng có biến đổi bệnh lý của các khí trong máu.

II – NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CỦA HUYẾT ĐỘNG

Những thay đổi của bệnh lý hô hấp ảnh hưởng trực tiếp  tới sự hấp thụ O2 và đào thải CO2 ở phổi. Tình trạng thiếu O2 sẽ dẫn tới tăng áp lực tiểu tuần hoàn và tăng sự hoạt động của tim phải,  kết quả là sự phì đại  và suy tim phải.

Người ta có thể phát hiện được tình trạng đó bằng phương pháp thông timphải. Chụp tim phổi và chụp tuần hoàn của động mạch phổi bằng chất cản quang ta cũng có thể thấy những sự thay đổi do tổn thương hô hấp, ảnh hưởng lên tim mạch.

KẾT LUẬN

1. chúng ta có nhiều loại nghiệm pháp  thăm dò chức năng hô hấp, nhưng tất cả đều  nhằm đánh giá khả năng thông khí. Kết quả của thông khí hay sự thay đổi O2 và CO2 ảnh hưởng lên tim mạch, bộ phận liên quan mật thiết tới  hô hấp.

2. Cần phối hợp  và lựa chọn các nghiệm pháp thăm dò cho từng bệnh để khi nhận định kết quả cũng  như quyết định hướng điều trị được xác đáng. Dầu sao không thể nào coi nhẹ sự thăm khám và theo dõi lâm sàng được.


Bùi Cao Cường     Của Trị mất ngủ , rối loạn giấc ngủ , Trị hen suyễn , tai mũi họng , khám sức khỏe người dùng
Chia sẻ CHAC

ắc quy, ac quy, acquy, bình acquy, binh acquy, binh ac quy, ắc quy khô, ac quy kho, bình ắc quy khô, binh ac quy kho, binh acquy kho, bình acquy khô, ac quy gs, ắc quy gs, acquy gs, bình ắc quy gs, binh ac quy gs, binh acquy gs, bình acquy gs, ac quy xe dien, ắc quy xe điện, ac quy xe dap dien, ắc quy xe đạp điện, bình ắc quy xe đạp điện, binh ac quy xe dap dien, ắc quy xe máy, ac quy xe may, bình acquy xe máy, binh acquy xe may, ắc quy khô xe máy, ac quy kho xe may, ắc quy ô tô, ac quy o to, ắc quy vision, ac quy vision, ac quy dong nai, ắc quy đồng nai, acquy dong nai, ắcquy đồng nai, binh ac quy dong nai, bình ắc quy đồng nai, ắc quy globe, ac quy globe, diệt mối, bán thuốc diệt mối, cty diệt mối, diet moi, công ty diệt mối, thuốc diệt mối, thuoc diet moi, diệt mối tận gốc, diệt mối hcm, diệt mối giá rẻ, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc, diệt mối tại nhà, máy lạnh mitsubishi, may lanh mitsubitshi, may lanh panasonic, máy lạnh panasonic, may lanh toshiba, máy lạnh toshiba, may lanh daikin, máy lạnh daikin, may lanh nagakawa, máy lạnh nagakawa, cong ty dien lanh, công ty điện lạnh, may lanh lg, máy lạnh lg, tu mat alaska, tủ mát alaska, tu mat sanaky, tủ mát sanaky, tu dong alaska, tủ đông alaska, tu dong sanaky, tủ đông sanaky, bán máy lạnh cũ, ban may lanh cu, máy lạnh cũ, may lanh cu, thu mua máy lạnh cũ, thu mua may lanh cu, sửa chữa máy lạnh, sua chua may lanh, vệ sinh máy lạnh, ve sinh may lanh, laptop cu, laptop cu, laptop cu, laptop cũ, laptop cũ, laptop cũ, may lanh cu, máy lạnh cũ, máy lạnh cũ, may lanh cu, laptop cu, laptop cu, thu mua laptop cũ giá cao tphcm, thu mua laptop cũ, thu mua laptop giá cao, thu mua laptop cũ giá cao, thu mua laptop cũ hcm, thu mua máy tính cũ, thu mua laptop cũ tận nơi, thanh lý laptop, thanh lý laptop cũ, thanh lý laptop tiệm cầm đồ, thu mua laptop cu gia cao tphcm, thu mua laptop cu, thu mua laptop gia cao, thu mua laptop cu gia cao, thu mua laptop cu hcm, thu mua may tinh cu, thu mua laptop cu tan noi, thanh ly laptop, thanh ly laptop cu, thanh ly laptop tiem cam do, laptop cu, laptop cũ, bán laptop cũ, ban laptop cu, laptop cu, laptop cũ, bán laptop cũ, ban laptop cu, laptop dell cũ, laptop dell cu, laptop sony vaio cũ, laptop sony vaio cu, thu mua laptop cũ, thu mua laptop cu, sua laptop, sửa laptop, ban laptop cu, laptop cũ, bán laptop cũ, laptop cu, may lanh cu gia re, máy lạnh cũ giá rẻ, may lanh cu, bán máy lạnh cũ, ban may lanh cu, may lanh cu gia re, ban may lanh cu tphcm, thu mua máy lạnh cũ, thu mua may lạnh cu, thu mua máy lạnh cũ giá cao, thu mua may lanh cu gia cao, vệ sinh máy lạnh, ve sinh may lanh, bảo trì máy lạnh, bao tri may lanh, may lanh cu, máy lạnh cũ, ban may lanh cu, bán máy lạnh cũ, laptop cũ, bán laptop cũ, ban laptop cu, thu mua laptop cu, mua laptop cu, thu mua laptop cũ, mua laptop cũ, chu ky so, chữ ký số, chu ky dien tu, chữ ký điện tử, chu ky so, chữ ký số, chu ky dien tu, chữ ký điện tử, tham tu tu chuyen nghiep, công ty thám tử tư, dich vu tham tu chuyen nghiep, tham tu chuyen nghiep, thám tử chuyên nghiệp, dich vu tham tu tu, thue tham tu, cong ty dich vu tham tu tu, cong ty tham tu tu, dich vu tham tu, thuê thám tử ở đâu, cong ty tham tu, dịch vụ thám tử, công ty thám tử, tham tu tu ha noi, thue tham tu tu, dịch vụ thám tử tư, thám tử hà nội, thám tử tư hà nội, tham tu ha noi, cong ty dich vu tham tu, dịch vụ thám tử tư tại hà nội, thám tử tư chuyên nghiệp, tham tu tu ha noi uy tin, thue tham tu ha noi, công ty dịch vụ thám tử, dịch vụ thám tử hà nội, dịch vụ thám tử tại hà nội, thám tử tư giá rẻ, tham tu tu uy tin tai ha noi, công ty dịch vụ thám tử tư, công ty thám tử hà nội, cong ty tham tu tu ha noi, dich vu tham tu tu gia re, dịch vụ thám tử tư hà nội, thám tử tư tại hà nội, thuê thám tử ở hà nội, thuê thám tử ở hà nội, cong ty tham tu ha noi, dịch vụ thám tử tư chuyên nghiệp, dich vu thue tham tu o ha noi, tham tu tu gia re, thám tử tư hà nội uy tín, dịch vụ thám tử giá rẻ, dịch vụ thám tử ở hà nội, dịch vụ thám tử ở hà nội, dịch vụ thám tử tư giá rẻ, dịch vụ thuê thám tử ở hà nội, thám tử tư, thám tử tư, công ty thám tử tư hà nội, công ty thám tử uy tín tại hà nội, thám tử tư uy tín tại hà nội, công ty thám tử tại hà nội, cong ty tham tu uy tin nhat, dich vu tham tu uy tin, thám tử tư ở hà nội, văn phòng thám tử uy tín tại hà nội, cong ty tham tu uy tin, cong ty tham tu uy tin tai ha noi, dich vu tham tu tai ha noi, thám tử tại hà nội, thue tham tu o dau, văn phòng thám tử hà nội, văn phòng thám tử tại hà nội, van phong tham tu uy tin ha noi, công ty thám tử tư tại hà nội, công ty thám tử uy tín nhất, dich vu tham tu ha noi, dich vu tham tu tu ha noi, dịch vụ thám tử uy tín, thuê thám tử tại hà nội, cong ty tham tu tai ha noi, thuê thám tử hà nội, công ty thám tử ở hà nội, công ty thám tử uy tín, dich vu tham tu gia re, thuê thám tử tư, văn phòng thám tử tư hà nội, tham tu tu o ha noi, tham tu tai ha noi, tham tu uy tin, cong ty tham tu tu tai ha noi, dich vu tham tu tu tai ha noi, cong ty tham tu o ha noi, tham tu tu tai ha noi, văn phòng thám tử tư tại hà nội, dịch vụ thuê thám tử, van phong tham tu tu ha noi, van phong tham tu tai ha noi, thám tử uy tín, van phong tham tu tu tai ha noi, thuê thám tử theo dõi ngoại tình, van phong tham tu ha noi, sua chua nha, sửa chữa nhà, sua nha gia re, sửa nhà giá rẻ, sua nha tron goi, sửa nhà trọn gói, xay nha cap 4, xây nhà cấp 4, xay nha gia re, xây nhà giá rẻ, xay nha tro, xây nhà trọ, chi phi xay nha cap 4, chi phí xây nhà cấp 4, gia xay dung nha, giá xây dựng nhà, gia xay dung nha cap 4, giá xây dựng nhà cấp 4, gia xay nha cap 4, giá xây nhà cấp 4, mau nha cap 4, mẫu nhà cấp 4, nha cap 4 gia re, nhà cấp 4 giá rẻ, thiet ke nha cap 4, thiết kế nhà cấp 4, thiet ke nha cap 4 dep, thiết kế nhà cấp 4 đẹp, tu van thiet ke nha cap 4, tư vấn thiết kế nhà cấp 4, tu van xay nha cap 4, tư vấn xây nhà cấp 4, xay nha cap 4 dep, xây nhà cấp 4 đẹp, xay nha cap 4 dep gia re, xây nhà cấp 4 đẹp giá rẻ, xay nha cap 4 gia re, xây nhà cấp 4 giá rẻ, xay nha cap 4 khoang bao nhieu tien, xây nhà cấp 4 khoảng bao nhiêu tiền, xay nha tron goi, xây nhà trọn gói, sua nha cap 4, sửa nhà cấp 4, ban ve nha cap 4, bản vẽ nhà cấp 4, ban ve nha cap 4 dep, bản vẽ nhà cấp 4 đẹp, ban ve thiet ke nha cap 4 dep, bản vẽ thiết kế nhà cấp 4 đẹp, cac mau nha cap 4, các mẫu nhà cấp 4, cac mau nha cap 4 dep, các mẫu nhà cấp 4 đẹp, mau nha cap 4 dep, mẫu nhà cấp 4 đẹp, mau nha cap 4 dep nhat, mẫu nhà cấp 4 đẹp nhất, mau nha cap 4 don gian, mẫu nhà cấp 4 đơn giản, mau nha cap 4 hien dai, mẫu nhà cấp 4 hiện đại, mau thiet ke nha cap 4, mẫu thiết kế nhà cấp 4, nha cap 4 dep, nhà cấp 4 đẹp, nha cap 4 dep nhat, nhà cấp 4 đẹp nhất, nha cap 4 don gian, nhà cấp 4 đơn giản, nha cap 4 mai thai, nhà cấp 4 mái thái, nhung mau nha cap 4 dep, đại lý bình ắc quy, dai ly binh ac quy, cay canh, cây cảnh, Cham soc cay canh, chăm sóc cây cảnh, Cham soc san vuon, Chăm sóc sân vườn, cay xanh, cây xanh, Sân vườn, Sân vườn, San vuon biet thu, sân vườn biệt thự, san vuon đẹp, sân vườn đẹp, Thi cong san vuon, thi công sân vườn, tieu canh san vuon, tiểu cảnh sân vườn, Vuon thang dung, Vườn thẳng đứng, Thiet ke ho ca koi, Thiết kế hồ cá koi, thiet ke san vuon theo phong thuy, thiết kế sân vườn, thiết kế sân vườn đẹp, thiet ke san vuon, thiet ke san vuon dep, thiet ke san vuon don gian, thiet ke san vuon nho, bán cây xanh công trình, thiết kế sân vườn theo phong thuỷ, cây công trình, cây xanh công trình, bán cây công trình, thiết kế sân vườn đơn giản, thiết kế sân vườn nhỏ, cung cấp cây xanh, cây công trình đẹp, cây cảnh công trình, cay xanh cong trinh, cay cong trinh, ban cay cong trinh, ban cay xanh cong trinh, cay xanh van phong, cây nội thất, cay noi that, cay san vuon, cây sân vườn, bao ho lao dong, bảo hộ lao động, bao ho lao dong, bảo hộ lao động, dong phuc bao ho lao dong, đồng phục bảo hộ lao động, dong phuc cong nhan, đồng phục công nhân, khau trang y te, khẩu trang y tế, ao bao ho lao dong, áo bảo hộ lao động, giày bảo hộ lao động abc, giay bao ho lao dong abc, thang dây thoát hiểm, thang day thoat hiem, gang tay bao ho lao dong, găng tay bảo hộ lao động, bịt tai chống ồn, bit tai chong on, nut bit tai chong on, nút bịt tai chống ồn, nút tai chống ồn, nut tai chong on, đồng phục bảo hộ lao động, dong phuc bao ho lao dong, áo bảo hộ lao động, ao bao ho lao dong, gang tay cao su, găng tay cao su, gang tay y te, găng tay y tế, dich vu seo, dịch vụ seo, seo website, seo web, seo onpage, lap dat phong game, lắp đặt phòng game, ban ghe phong net, ghe phong net, ghe phong game, ban phong net, bàn ghế phòng net, bàn phòng net, tu van lap dat phong net, lap dat phong net, chuyên lắp đặt phòng net, chuyen lap dat phong net, tư vấn lắp đặt phòng net, lắp đặt phòng net, lap dat phong net, lap dat phong net, lắp đặt phòng net, tu van lap dat phong net, tư vấn lắp đặt phòng net, lap dat phong game, lắp đặt phòng game, dịch vụ thám tử chuyên nghiệp, dich vu tham tu tu chuyen nghiep, tham tu tu chuyen nghiep, công ty thám tử tư, dich vu tham tu chuyen nghiep, tham tu chuyen nghiep, thám tử chuyên nghiệp, dich vu tham tu tu, thue tham tu, cong ty dich vu tham tu tu, cong ty tham tu tu, dich vu tham tu, cong ty tham tu, dịch vụ thám tử, công ty thám tử, tham tu tu ha noi, thue tham tu tu, dịch vụ thám tử tư, thám tử hà nội, thám tử tư hà nội, tham tu ha noi, cong ty dich vu tham tu, dịch vụ thám tử tư tại hà nội, thám tử tư chuyên nghiệp, tham tu tu ha noi uy tin, thue tham tu ha noi, công ty dịch vụ thám tử, dịch vụ thám tử hà nội, dịch vụ thám tử tại hà nội, thám tử tư giá rẻ, tham tu tu uy tin tai ha noi, công ty dịch vụ thám tử tư, công ty thám tử hà nội, cong ty tham tu tu ha noi, dich vu tham tu tu gia re, dịch vụ thám tử tư hà nội, thám tử tư tại hà nội, cong ty tham tu ha noi, dịch vụ thám tử tư chuyên nghiệp, dich vu thue tham tu o ha noi, tham tu tu gia re, thám tử tư hà nội uy tín, dịch vụ thám tử giá rẻ, dịch vụ thám tử ở hà nội, dịch vụ thám tử ở hà nội, dịch vụ thám tử tư giá rẻ, thám tử tư, thám tử tư, công ty thám tử tư hà nội, công ty thám tử uy tín tại hà nội, thám tử tư uy tín tại hà nội, công ty thám tử tại hà nội, cong ty tham tu uy tin nhat, dich vu tham tu uy tin, thám tử tư ở hà nội, cong ty tham tu uy tin, cong ty tham tu uy tin tai ha noi, dich vu tham tu tai ha noi, thám tử tại hà nội, văn phòng thám tử hà nội, văn phòng thám tử tại hà nội, van phong tham tu uy tin ha noi, công ty thám tử tư tại hà nội, công ty thám tử uy tín nhất, dich vu tham tu ha noi, dich vu tham tu tu ha noi, dịch vụ thám tử uy tín, thuê thám tử tại hà nội, cong ty tham tu tai ha noi, thuê thám tử hà nội, công ty thám tử ở hà nội, công ty thám tử uy tín, dich vu tham tu gia re, thuê thám tử tư, văn phòng thám tử tư hà nội, tham tu tu o ha noi, tham tu tai ha noi, tham tu uy tin, cong ty tham tu tu tai ha noi, dich vu tham tu tu tai ha noi, cong ty tham tu o ha noi, tham tu tu tai ha noi, văn phòng thám tử tư tại hà nội, van phong tham tu tu ha noi, van phong tham tu tai ha noi, thám tử uy tín, van phong tham tu tu tai ha noi, van phong tham tu ha noi, diệt mối, bán thuốc diệt mối, cty diệt mối, diet moi, công ty diệt mối, thuốc diệt mối, thuoc diet moi, diệt mối tận gốc, diệt mối hcm, diệt mối giá rẻ, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc, diệt mối tại nhà, diệt mối, bán thuốc diệt mối, cty diệt mối, diet moi, công ty diệt mối, thuốc diệt mối, thuoc diet moi, diệt mối tận gốc, diệt mối hcm, diệt mối giá rẻ, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc, diệt mối tại nhà, Đào tạo Seo diệt mối, bán thuốc diệt mối, cty diệt mối, diet moi, công ty diệt mối, thuốc diệt mối, thuoc diet moi, diệt mối tận gốc, diệt mối hcm, diệt mối giá rẻ, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc, diệt mối tại nhà, diệt mối, bán thuốc diệt mối, cty diệt mối, diet moi, công ty diệt mối, thuốc diệt mối, thuoc diet moi, diệt mối tận gốc, diệt mối hcm, diệt mối giá rẻ, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc, diệt mối tại nhà, dàn karaoke, dan karaoke, dau karaoke, đầu karaoke, micro không dây, micro khong day, đầu phát phim, dau phat phim, lắp dàn xem phim, lap dan xem phim, chanh xe di da nang, chanh xe di ha noi, chanh xe di mien tay, chanh xe di tay nguyen, cty van tai huu nguyen, dich vu van tai huu nguyen, nhan cho hang gia re, van chuyen hang hoa, van chuyen hang hoa gia re, van tai hang hoa, Dich vu van chuyen, dich vu van chuyen nha gia re, xe tai cho hang huu nguyen, xe tai cho thue, xe tai cho thue gia re, cho thue xe tai, cho thue xe tai gia re, ban thuoc diet moi, bán thuốc diệt mối, công ty diệt mối, cty diệt mối, diet moi hcm, diệt mối hcm, diet moi tan goc, diệt mối tận gốc, diet moi tan goc gia bao nhieu, diệt mối tận gốc tại tphcm, diet moi tan goc tphcm, thuoc diet moi, thuốc diệt mối, trị mụn đầu đen, tri mun dau den, trị mụn đầu đen ở mũi, cách trị mụn đầu đen hiệu quả, cách trị mụn bọc, cach tri mun boc, trị mụn bọc, tri mun boc, cách trị mụn bọc nhanh nhất, cach tri mun boc nhanh nhat, trị mụn bọc nhanh nhất, tri mun boc nhanh nhat, kem trị thâm mụn, kem trị thâm mụn, cách trị vết thâm mụn, cach tri vet tham mun, trị vết thâm mụn, cách trị mụn thâm hiệu quả, cach tri mun tham hieu qua, cách trị mụn thâm, cach tri mun tham, cách trị mụn thâm nhanh nhất, cach tri mun tham nhanh nhat, tắm trắng giá bao nhiêu, tam trang gia bao nhieu, tam trang toan than gia bao nhieu, tắm trắng toàn thân giá bao nhiêu, gia tam trang, giá tắm trắng, tắm trắng bao nhiêu tiền, tam trang bao nhieu tien, làm trắng da toàn thân nhanh nhất, lam trang da toan than nhanh nhat, làm trắng da toàn thân cấp tốc, lam trang da toan than cap toc, triệt lông vĩnh viễn ở đâu tốt, triet long vinh vien o dau tot, triệt lông nách vĩnh viễn giá bao nhiêu, triet long nach vinh vien gia bao nhieu, triệt lông vĩnh viễn giảm giá, triet long vinh vien giam gia, triệt lông vĩnh viễn ở đâu, triet long vinh vien o dau, triệt lông vĩnh viễn bao nhiêu tiền, triệt lông chân vĩnh viễn gia bao nhieu, triet long chan vinh vien gia bao nhieu, cách triệt lông nách vĩnh viễn, cach triet long nach vinh vien, công nghệ triệt lông vĩnh viễn, cong nghe triet long vinh vien, bảng giá triệt lông vĩnh viễn, bang gia triet long vinh vien, tre xanh spa, spa cham soc da, spa lam dep, deal spa, spa cham soc da, cham soc da, cham soc da mat mun, cham soc da sau sinh, cach cham soc da mat hang ngay, tri mun, dieu tri mun, cach tri mun dau den, tam trang, spa tam trang, spa tam trang uy tin, tam trang toan than, tam trang an toan, tam trang hieu qua, tam trang hieu qua nhat, tam trang toan than gia bao nhieu, lam trang da toan than nhanh nhat, lam trang da toan than cap toc, triet long vinh vien, voucher triet long vinh vien, deal triet long vinh vien, triet long nach, triet long chan, triet long nach vinh vien, triet long chan vinh vien, wax long vinh vien, triet long vung kin vinh vien, tay long vung kin, tay long vinh vien, tay long nach vinh vien, tay long vinh vien gia bao nhieu, tay long chan vinh vien gia bao nhieu, yves rocher,